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pos機(jī)藥店商戶
濰坊五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店騙醫(yī)保被查處
今年以來(lái)，濰坊市醫(yī)保部門會(huì)同衛(wèi)健、公安、財(cái)政、市場(chǎng)監(jiān)管等部門聯(lián)合開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，依法依規(guī)查處一批欺詐騙取醫(yī)?；鸢讣＝刂?月18日，全市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3435家、約談限期整改381家、暫停和解除定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議54家，移送司法機(jī)關(guān)2人，已追回醫(yī)?；?97萬(wàn)元。同時(shí)，通報(bào)了五起欺詐騙取醫(yī)?；鸬湫桶咐?/p>
青州市邵莊衛(wèi)生院分院誘導(dǎo)住院案：2019年3月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門在對(duì)該院現(xiàn)場(chǎng)檢查中，通過(guò)電話回訪發(fā)現(xiàn)某參保人員住院期間總花費(fèi)2498.83元，醫(yī)保報(bào)銷1736.61元，應(yīng)自負(fù)762.22元，院方只收取300元，經(jīng)查醫(yī)院收費(fèi)不合理，存在違規(guī)減免費(fèi)用誘導(dǎo)住院的行為。同時(shí)檢查中還發(fā)現(xiàn)，該院存在無(wú)適應(yīng)癥使用推拿、針刺、灸法等中醫(yī)理療項(xiàng)目；對(duì)因椎間盤突出等疾病住院的病人全部進(jìn)行BNP、心肌酶譜等各項(xiàng)生化檢查的現(xiàn)象，屬過(guò)度醫(yī)療行為。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門決定拒付違規(guī)費(fèi)用9716.64元，扣減年度支出定額20萬(wàn)元，扣減相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金，并責(zé)令限期整改。
昌樂(lè)濟(jì)德醫(yī)院降低住院標(biāo)準(zhǔn)案：2019年3月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門組織開展“降低入院標(biāo)準(zhǔn)，小病大養(yǎng)”專項(xiàng)夜查行動(dòng)，發(fā)現(xiàn)該院3名參保人員未在床，通過(guò)查閱病歷，發(fā)現(xiàn)上述住院病人病情均較輕，門診治療即可，無(wú)需住院，存在降低住院標(biāo)準(zhǔn)收治參保病人入院的違規(guī)行為。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門約談該院主要負(fù)責(zé)人，責(zé)令限期整改，并扣除違規(guī)費(fèi)用1162.8元，對(duì)2名醫(yī)師作出處理。
安丘市興安街道小莊子社區(qū)衛(wèi)生室冒名就診、分解處方騙取醫(yī)保基金案：2019年5月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生室存在以下問(wèn)題：門診留存處方與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)人員姓名不一致，涉及41人次，同時(shí)存在以分解處方的方式收取一般診療費(fèi)的問(wèn)題，屬虛假上傳醫(yī)保結(jié)算信息騙取醫(yī)?；鸬倪`規(guī)行為。檢查中還發(fā)現(xiàn)，該衛(wèi)生室《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》診療科目無(wú)中醫(yī)備案，而醫(yī)保結(jié)算信息中存在拔罐療法、普通針刺等中醫(yī)項(xiàng)目，存在超范圍執(zhí)業(yè)的問(wèn)題。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門約談興安街道衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人與衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人，責(zé)令限期整改，已追回違規(guī)費(fèi)用5985元。處罰措施正在研究落實(shí)之中。
諸城云霞藥店為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)案：2019年4月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門在打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理集中行動(dòng)期間，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店云霞藥店的POS機(jī)不在店內(nèi)，經(jīng)多方調(diào)查發(fā)現(xiàn)云霞藥店P(guān)OS機(jī)在諸城祥瑞診所使用，屬為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的違規(guī)行為。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門已終止諸城云霞藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，沒(méi)收POS機(jī)，并給予公開通報(bào)批評(píng)。
濰坊市豐華醫(yī)藥有限公司第40藥店違規(guī)使用社?？ㄏM(fèi)非醫(yī)療物品案：2019年5月，昌邑醫(yī)保部門在對(duì)定點(diǎn)零售藥店開展專項(xiàng)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)濰坊市豐華醫(yī)藥有限公司第40店利用社?？ㄋ⒖ㄤN售竹妃竹纖維手帕紙、瑾植東單抑菌洗衣液等生活日用品，存在未按規(guī)定留存處方、未打印明細(xì)清單、藥品電腦庫(kù)存與實(shí)物賬實(shí)不符等問(wèn)題，屬使用社?？閰⒈Ｈ藛T購(gòu)買生活用品等非醫(yī)療物品的違規(guī)行為。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門決定暫停其定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議，并限期整改。
齊魯晚報(bào) 齊魯壹點(diǎn)記者 蔚曉賢
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